Пластика сосудов

С целью замещения дефектов артериальных стволов в случаях, когда не представляется возможным произвести непосредственное соединение концов поврежденного сосуда, предложен ряд способов восстановления кровообращения при помощи трансплантатов и протезов. Различают два основных вида пластинки сосудов: гомопластику, когда замещение дефекта производят пересадкой отрезка консервированного артериального ствола, взятого предварительно от трупа недавно умершего (неинфекционного) человека, и аллопластику — замещение дефектов артериального ствола при помощи трубок из пластмасс (тефлон, дакрон и др.). Гомопластика сосудов. В качестве трансплантата пользуются консервированными артериями, взятыми от трупа. Консервирование производят методом замораживания при температуре -196° и высушивания в вакуум-аппарате (лиофилизация). Трансплантат может сохраняться в ампулах неограниченный срок при комнатной температуре. Перед операцией на сосуде ампулу вскрывают, извлекают из нее препарат и погружают в физиологический раствор на 30 минут. Перед использованием промывают в стерильном физиологическом растворе. Техника вшивания гомотрансплантата обычная, т.е. циркулярным ручным или механическим швом. Как показали исследования де Беки, А. Н. Филатова и др., гомотрансплантат постепенно рассасывается и замещается рубцовой тканью реципиента; сохраняются лишь эластические волокна стенки артерии, которые становятся своеобразным каркасом для прорастания тканей из концов сосуда реципиента. Протезирование сосудов синтетическими материалами. Более успешным оказалось замещение дефектов артерий мягкими протезами из синтетических материалов (нейлон, орлон, дакрон, тефлон и др.). Особенно показан этот вид протезирования для образования обходного анастомоза (шунта) при поражении магистральных сосудов на большом протяжении (эндартериит, атеросклероз). Длина протеза в некоторых случаях достигла 45-50 см (де Беки, Н. И. Краковский). Синтетические протезы стерилизуют кипячением. Для предупреждения свертывания крови внутреннюю поверхность протезов обрабатывают силиконом. Сшивание производят циркулярным ручным швом либо сосудосшивающим аппаратом. Регенерация сосуда замещения протезом происходит следующим образом: в первые дни внутренняя поверхность протеза оказывается выстланной тонкой пленкой фибрина, затем в этой пленке появляются эндотелиальные и фиброзные клетки, прорастающие из концов артерии реципиента; наружная оболочка восстанавливается за счет прорастания окружающей соединительной ткани к 20-му дню; внутренняя поверхность полностью выстилается зрелым эндотелием к 4 — 5-му месяцу после операции. Рассасывание протеза продолжается до 5 лет. Наблюдаются случаи сужения сосуда в области протеза. Хирургические операции как способ медицинской помощи больным.